Sådan fungerer pest

Hvis du nogensinde har set "Monty Python and the Holy Grail, "chancerne er for at du har et klart mentalt billede af, hvordan en landsby, der er ramt af en pest, ser ud. Den er beskidt-endda skidt-og dens indbyggere er ligeledes beskidte. Der er også en beboer med et helt særligt erhverv. Han kører en vogn gennem byen, ringer, "Få dine døde frem!" De andre landsbyboere er alt for villige til at overholde, og nogle vil endda tilføje deres stadiglevende slægtninge til vognen.

Scenen er beregnet til at være sjov, men på mange måder, det er ikke for langt væk fra mærket. Pest er en rigtig sygdom, og i meget af menneskets historie, udbrud har udløst desperate forsøg på at stoppe spredningen. Under tidligere pestpandemier, nogle samfund forfulgte og henrettede minoriteter, der menes at være ansvarlige for sygdommen. Embedsmænd lukkede også smittede mennesker og deres familier inde i deres hjem. Folk under sådanne karantæner havde ingen måde at arbejde eller købe mad på, og sult var en reel mulighed. Dødstallene var så høje, at lig måtte køres væk og begraves sammen i massegrave. På grund af det store antal dødsfald i England, der er mindre genetisk mangfoldighed der i dag, end der var i det 11. århundrede [kilde:New Scientist].

Kropssamlere og snavsede landsbyer kan virke som fortidens ting, især i velhavende dele af verden. Men i nogle lande, herunder Vietnam og Indien, folk kan stadig huske de seneste pestepidemier. I flere dele af verden, pest er endemisk - den eksisterer hele tiden, men ikke nødvendigvis i epidemiske proportioner. I dag, mennesker kan pådrage sig pest i større byer såvel som i mere fjerntliggende områder. Der er et par hundrede til et par tusinde nye sager rundt om i verden hvert år.

Pest er en infektionssygdom forårsaget af en bakterie hedder Yersinia pestis. Det spreder sig over dyrepopulationer, herunder mennesker, gennem bid af inficerede lopper. Disse lopper lever ofte af rotter, derfor er et stort antal døde rotter et tegn på en forestående epidemi. Den mest kendte form for pest, byldepest , er opkaldt efter de smertefuldt hævede lymfeknuder, eller buboer , som sygdommen forårsager.

I denne artikel, vi vil undersøge, hvordan Yersinia pestis lever, reproducerer og skaber infektioner. Vi vil også se på pestens symptomer og hvordan læger kan behandle det. Lad os begynde med at undersøge pestens historie og nogle af kontroverserne bag de epidemier, der er blevet tilskrevet det.

1. Pestens historie
2. Pestkontrovers
3. Byldepest
4. Septikæmisk og lungepest
5. Hvorfor findes pest i dag
6. Behandling og forebyggelse af pest

Pestens historie

I dag, nogle af de sygdomme, der forårsager mest alarm, er nyligt opdaget, dødelige sygdomme, normalt spredt af vira. Forskere isolerede fugleinfluenza H5N1 i 1996. Spredning fra person til person er sjælden, men virussen har en dødelighed på omkring 60 procent hos mennesker. En virus forårsager også Ebola , identificeret i 1976. Ebola har en gennemsnitlig dødelighed på 50 procent. Det første kendte tilfælde af hiv blev rapporteret i 1950'erne. Forskere isolerede den virus, der var ansvarlig i 1980'erne. Dødeligheden for denne sygdom faldt fra 16,3 pr. 100, 000 i 1998 til kun 3,7 pr. 100, 000 i USA i 2017, takket være tilgængeligheden af ​​lægemidler til behandling af det.

I 202, det nye coronavirus (COVID-19) udbrud forårsagede hurtigt en verdensomspændende pandemi, lukker skoler, kirker, virksomheder og samfundet generelt i et forsøg på at begrænse spredningen af ​​den skadelige luftvejssygdom. Den alvorlige sociale afstand blev tvunget på grund af det faktum, at den luftbårne COVID-19 er usædvanligt smitsom, og også fordi mange mennesker slet ikke viser symptomer, så de let og ubevidst kan overføre sygdommen til andre.

Folk har reageret på fremkomsten af ​​hver af disse sygdomme med frygt og frygt. Et stort pestudbrud i dag ville udløse en lignende reaktion. Men i modsætning til mange af nutidens nyskabere, pest kommer fra en gammel bakterie frem for en ny virus. Forskere mener, at Yersinia pestis afviger fra det mindre dødelige Yersinia pseudotuberculosis omkring 20, 000 år siden [kilde:Huang]. Nogle mener, at pest levede hos rotter, før mennesker eksisterede. Beskrivelser af en sygdom, der ligner pest, forekommer også i gamle tekster, herunder den kristne bibel.

Oven i at være gammel, pest er virulent eller stærkt infektiøs. Det får generelt æren for tre store pandemier, eller massivt udbredte epidemier:

• Justinias pest varede fra 542-546. Det krævede omkring 100 millioner ofre i Europa, Asien og Afrika.
• Det Sorte død flyttede rundt i Europa i 1300'erne, dræber omkring en tredjedel af kontinentets befolkning. I alt, der var omkring 50 millioner dødsfald i Europa, Asien og Afrika.
• Det Tredje pandemi startede i Canton og Hong Kong i slutningen af ​​1800 -tallet. Skibe transporterede sygdommen til fem kontinenter. Tretten millioner mennesker døde alene i Indien [kilde:WHO].

En berygtet epidemi, det Stor pest i London , fandt sted i løbet af 1500 -tallet. Den Store Pest dræbte op til en femtedel af Londons befolkning, men sygdommen spredte sig ikke rundt om i verden. Med andre ord, det eskalerede ikke fra en epidemi til en pandemi.

Under hver af disse epidemier, ingen vidste, hvad der forårsagede sygdommen, eller hvordan den spredte sig. Under den sorte død, for eksempel, mange bebrejdede sygdommen giftig miasmas, så folk fokuserede på at holde dårlig luft væk. Pestlæger, som normalt havde lidt eller ingen medicinsk uddannelse, havde masker fyldt med urter til at filtrere luften. I nogle byer, folk bebrejdede hunde og katte for sygdommen. Den resulterende slagtning af rotters naturlige rovdyr kan have tilskyndet til spredning af sygdommen. I Rom, på den anden side, en stor bestand af vildkatte kan have givet mennesker ekstra beskyttelse. En undersøgelse af træringe frigivet i 2015 tyder også på, at før sygdommen spredte sig til Europa, det oprindelige asiatiske reservoir til pestbærende lopper kan have været gerbiler frem for rotter.

Historiske optegnelser beskriver en række forskellige symptomer under disse og andre udbrud. Disse omfatter udslæt, kvalme, følsomhed over for lys, diarré og hoste. Opsvulmet, smertefulde buboer vises konsekvent i de fleste konti. Dette er en af ​​grundene til, at pest tager skylden for så mange pandemier.

Ideen om, at bøllepest lå bag disse pandemier, er blevet en del af den konventionelle visdom - det er noget, alle ved. Imidlertid, nogle forskere er i tvivl. Næste, Vi vil se på bakterien bag pesten, og hvorfor nogle forskere mener, at det ikke forårsagede den sorte død.

Under Londons store pest, en skrædder i Eyam, Derbyshire modtog en loppeangreb af klud. Kort tid derefter, folk begyndte at blive syge. Efter råd fra byens rektor, Eyams beboere besluttede at isolere sig. Som resultat, sygdommen spredte sig ikke ud over byen. Lær mere om Eyam -pesten på Eyam Museum.

Pestkontrovers

I 1894, forskere fik et stort gennembrud inden for pestforskning. To læger, Alexandre Yersin og Kitasato Shibasuburo, hver indså, at bakterien Yersinia pestis forårsager pest. I 1898, en anden læge, Paul-Louis Simond, opdagede, at lopper bærer sygdommen fra rotter til mennesker. Disse opdagelser fandt sted under den tredje pandemi, og de etablerede en direkte forbindelse mellem pest og det særlige udbrud. Dette fik det til at virke sandsynligt, at pest også havde været roden til den sorte død, Londons store pest, Justinias pest og andre udbrud.

Imidlertid, lægerne, der praktiserede under de tidligste pandemier, havde ikke de værktøjer, de havde brug for til præcist at diagnosticere sygdomme. Mikroskopet og ideen om, at bakterier forårsager sygdom, opstod i løbet af 1500 -tallet, længe efter at mange epidemier sluttede. Der var heller ingen præcise, standardiserede journalføringsmetoder under de fleste pestpandemier. Af disse grunde, der er ikke mange konkrete beviser for at pest lå bag det hele. Et fransk hold hævdede at have fundet Yersinia pestis DNA i tandmasse fra pest-æraens massegrave, men andre forskere har ikke været i stand til at kopiere disse resultater.

Forskere bemærker også et par grunde til, at pest måske ikke har været den egentlige synder. Nogle hævder, at historisk litteratur ikke nævner en dødsfald af rotter, hvilket typisk sker før en pestepidemi. Andre siger det modsatte. Nogle forskere hævder, at Sorte Død og andre epidemier spredte sig for langt og for hurtigt til, at lopper og rotter kunne have været bærere.

Alternative teorier om sygdommen bag Sorteplagen og andre epidemier er miltbrand og en hæmoragisk virus som Ebola. Omstændige beviser understøtter hver af disse teorier. Epidemierne startede pludselig og syntes at ende spontant, hvilket er typisk for nogle virale udbrud. Især i årene før den store pest i London, folk begyndte at stole på tamme køer til rødt kød i stedet for vildt. Dette gjorde det mere sandsynligt for kvægbåret miltbrand at inficere mennesker. Imidlertid, der er ingen klar indikation på en massiv ko-død inden den store pest.

Kontroverser omkring disse pandemier, men ikke alle tror, ​​at pest ikke var årsagen. Som nævnt tidligere, nogle epidemiologer hævder, at pesten kunne have spredt sig fra person til person via den menneskelige loppe, Pulex irritanter . I dette tilfælde, rotter behøvede ikke at bære lopperne fra sted til sted - mennesker ville have udført alt for dem. En anden teori er, at en anden type pestinfektion, lungepest , var ansvarlig.

Byldepest

Pest er en vektorbåret sygdom, hvilket betyder, at det kræver en levende vært at bære det fra et dyr til et andet. Det meste af tiden, en bestemt loppeart - Xenopsylla cheopis - er vektoren. Også kendt som den orientalske rotte loppe, Xenopsylla cheopsis foretrækker at fodre på rotter og andre gnavere, som kan bære pest.

Den orientalske rotteloppe har et fysisk træk, der gør den meget effektiv til at overføre pest. Dets fordøjelsessystem kan blive blokeret af en stor masse pestbakterier. Når en blokeret loppe bider en vært, det støder ofte pest-inficeret blod tilbage i såret. Lopper, der ikke er tilbøjelige til at blokere, ligesom den menneskelige loppe, kan stadig overføre pest ved at bære bakterier på deres munddele.

Efter at den inficerede loppe bider værten, bakterierne undertrykker kroppens naturlige inflammatoriske reaktion. De bruger også proteiner til at beskytte sig mod immunsystemet. Af disse grunde, det er ikke umiddelbart indlysende, at der er noget galt.

Bakterierne trækker en tur ind i det nærmeste lymfeknude , ved hjælp af hvide blodlegemer til at bære dem. Når bakterierne når en lymfeknude, de formerer sig. På grund af den overvældende tilstedeværelse af bakterier og endotoksiner i deres cellevægge, lymfeknuden begynder at hæve. Om få dage, knuden bliver en smertefuld, æg-størrelse bubo. Kroppens naturlige immunforsvar slår til, forårsager høj feber i et forsøg på at dræbe bakterierne. Kuldegysninger, muskelsmerter og svaghed er også almindelige.

Hvis den inficerede loppe bider offeret i hånden eller armen, bubo -formerne i aksillær lymfeknuder under armen. Hvis den bider foden eller benet, bubo -formerne i inguinal lymfeknuder i lysken. En bid i hovedet forårsager en bubo i maxillary lymfeknuder i nakke og kæbe. Hvis en loppe bider offerets torso, bubo kan dannes i bughulen, hvor læger muligvis ikke opdager dem.

Medmindre flere pestførende lopper bider en person, bubonic pest forårsager generelt kun en bubo. Sommetider, det kan forårsage et par buboer i den samme klynge af lymfeknuder. Dette er en af ​​grundene til, at nogle forskere tvivler på, at bubonic pest var synderen bag den sorte død og andre pandemier. Nogle historiske beretninger beskriver ofre som dækket af buboer, hvilket normalt ikke sker med bubonic pest.

Ligesom tanken om, at pesten lå bag den sorte død, teorien om, at "Ring omkring Rosie" handler om pest, er blevet en del af den konventionelle visdom. Imidlertid, nogle forskere tvivler på, at rimet har noget med pest at gøre. Selvom ordene kan tolkes som at beskrive symptomerne og resultatet af pestinfektion, rimet kom først på tryk i 1800 -tallet. Se "Ring Around the Rosie" på Snopes.com for at lære mere.

Septikæmisk og lungepest

Udover at være virulent, pest kan tilpasses. Det kan leve i gnavere, katte, lopper og mennesker. Pest kan også forårsage forskellige symptomer afhængigt af, hvordan det kommer ind i en persons krop. Disse evner kommer alle fra bakteriens DNA, som bærer alle de instruktioner, den har brug for for at formere sig og gøre folk syge.

Sommetider, pest-inficeret materiale kommer ind i kroppen gennem brudt hud. For eksempel, nogen kan røre inficeret blod, mens han flår en død gnaver. Dette kan føre til septikæmisk pest , som ikke altid producerer buboer. Pestbakterier og toksiner i blodet overvælder kroppens immunforsvar. Dette forårsager høj feber, mavesmerter og udmattelse. Hvis den ikke behandles, eller hvis immunsystemet er uopretteligt beskadiget, septikæmisk pest fører til flere organsvigt og død. Septikæmisk pest kan også forekomme som en komplikation af bubonic pest.

Hvis nogen indånder dråber af fugt indeholdende pestbakterier, resultatet kan være primær lungepest . Dette kan ske, når en inficeret person hoster eller nyser. Katte kan pådrage sig lungepest, og de kan overføre sygdommen til mennesker, når de hoster eller nyser. Som med septikæmisk pest, lungepest kan være en komplikation af bubonic pest - i dette tilfælde det er kendt som sekundær lungepest . Lungepest forårsager de typiske symptomer på lungebetændelse, herunder høj feber og hoste, der producerer blodig sputum.

Generelt, sekundær lungepest er ikke så smitsom som den primære sort. Dette skyldes, at mennesker, der får primær lungepest, har tendens til at være sunde og aktive, når de bliver smittet. De kan producere en hoste, der er stærk nok til at drive inficerede dråber af fugt gennem luften. Ofre for sekundær lungepest, imidlertid, er normalt meget syge, når infektionen når deres lunger. De kan ikke altid hoste kraftigt nok til at smide inficerede partikler ud i luften. På den ene eller anden måde, uden antibiotikabehandling, lungepest er næsten altid dødelig.

Lungepest er den mindst almindelige form for pest, men det er det mest sandsynlige, at det vil blive brugt som et biologisk våben. Dette skyldes, at lungepest er meget smitsom, meget dødelig og let at sprede. I fortiden, andre former for pest er også blevet brugt som våben. Ifølge nogle beretninger, den sorte død startede efter at invaderende styrker kastede pestplagede lig over væggene i en belejret by. Det japanske militær smed også angiveligt bomber indeholdende inficerede lopper over fastlandet Kina under anden verdenskrig [kilde:PBS].

Ud over at forårsage pneumonisk og septikæmisk pest, Yersinia pestis kan inficere andre dele af kroppen, når den kommer i kontakt med dem. Hvis blod bærer pest til cerebrospinalvæske der omgiver hjernen og rygmarven, resultatet kan være pest meningitis . Pest kan også inficere væv i halsen, forårsager pest faryngitis .

Inden opdagelsen af ​​antibiotika, alle disse former for pest kan være dødelige. Men i dag, hurtig behandling, især i tilfælde af bubonic pest, gør overlevelse meget mere sandsynlig. På trods af disse fremskridt, pesten trives stadig i mange dele af verden.

Hvorfor findes pest i dag

Længe før udviklingen af ​​mikroskoper og antibiotika, mange kulturer forbundet udbrud af pest med rotter - specifikt døde rotter. Dette er fordi pest er en enzootisk sygdom, eller en sygdom, der primært lever hos ikke -menneskelige dyr. De dyr, der typisk bærer pest, omfatter præriehunde, voles, vilde gerbiler og andre gnavere. Rotter, imidlertid, er de mest almindelige.

Når pest-inficerede rotter dør, deres lopper leder efter nye værter. Lopper foretrækker generelt at fodre med bestemte dyr, men de vil vende sig til andre fødekilder, når det er nødvendigt. Så når et pestudbrud dræber masser af rotter, deres lopper hopper til den nærmeste blodkilde. Når mennesker er den kilde, pest bliver til epizootisk sygdom, eller en sygdom, der springer fra dyr til mennesker. Mange epizootiske sygdomme, herunder fugleinfluenza, er særligt dødelige for mennesker, som ikke har nogen naturlig modstand.

Begrebet naturlig modstand kan også ligge bag pludselige pestudbrud. Når de fleste rotter i et bestemt område dør af pest, dem der overlever har naturlig immunitet. De overfører denne immunitet til deres afkom, men det bliver fortyndet over flere generationer. De rotter, der mangler immunitet, dør derefter af pest, som normalt er til stede i gnaverpopulationen. Et par rotter overlever, og cyklussen begynder igen.

Det faktum, at rotter er en naturlig reservoir pest er en af ​​grundene til, at sygdommen er mindre almindelig i dag. I mange industrialiserede lande, især i velhavende områder, rotter er ikke så almindelige som før og i middelalderen. Bedre levestandard og bedre hygiejnepraksis har reduceret rottebestanden, og med færre rotter kommer et mindre sygdomsreservoir.

Men det naturlige rottereservoir er også grunden til, at der stadig findes pest. I fattige områder og udviklingslande, rotter kan stadig være udbredt. At udrydde hele arten ville være næsten umuligt og ville også påvirke resten af ​​økosystemet.

I landbrugssamfund, mennesker har en tendens til at bo og arbejde i nærheden af ​​marker og lagerbygninger, hvor rotter lever. Ud over, et mildt klima og masser af sandjord er ideelle til udviklingen af ​​rotternes lopper. Steder med begge disse kvaliteter har en tendens til at være udsat for pest. Eksempler på sådanne steder er den amerikanske sydvest, samt dele af Sydamerika, Afrika og Asien. De tre lande, hvor sygdommen varer mest markant, er Peru, Madagaskar og Den Demokratiske Republik Congo. Selvom den sorte død og andre epidemier havde en enorm indvirkning på Europa, pest er ikke almindelig der i dag [kilde:WHO].

Menneskelig adfærd kan også påvirke pestudbrud. For eksempel, i 1989, opbevaret mad fra en usædvanlig stor høst i Botswana førte til en rottebestand, der var højere end normalt. Lopper fra disse rotter kom til mennesker, og pesten begyndte at sprede sig. I Mozambique, praksis med at fange og flå rotter fører til pestinfektioner hos kvinder og børn [kilde:Munyinyewa].

Af alle disse årsager, offentlige sundhedsembedsmænd skal stadig fokusere på at forebygge pest og på forbedrede tests og behandlinger.

Behandling og forebyggelse af pest

Bubonic pest har et karakteristisk sæt symptomer, men det kan nogle gange være svært at diagnosticere. Uden en synlig bubo, de første symptomer ligner simpelthen influenza. Hvis der dannes buboer i maven, en læge kan tage fejl af bubonic pest for blindtarmsbetændelse. Der er også andre sygdomme, der kan forårsage smertefuldt hævede lymfeknuder. Disse omfatter kat-ridse feber og mononukleose. Selv miltbrand, som starter med lignende influenzalignende symptomer, kan fremkalde hævelse i lymfeknuderne.

Bubonic pest er en farlig sygdom, hvis den ikke behandles. Uden lægehjælp, pneumonisk og septikæmisk pest er næsten altid dødelig, og de danner generelt ikke de boboer, der kan gøre pest lettere at opdage. Derfor, læger gør mere end bare at kigge efter buboer, når de stiller en diagnose. De spørger også om eksponering for rotter og andre gnavere, især i pest-udsatte områder. Den endelige diagnose kommer ofte fra undersøgelse udstrygninger af kropsvæsker gennem et mikroskop. I tilfælde af formodet bubonic pest, væske trukket fra bubo er normalt den bedste løsning, da det har en tendens til at indeholde masser af bakterier. Læger kan også undersøge blod, sputum og cerebrospinalvæske.

Uden behandling, bubonic pest er op til 60 procent dødelig, og lungepest er næsten altid dødelig. Med hurtig antibiotikabehandling - inden for 24 timer efter at symptomerne blev vist - falder dødeligheden markant. Af denne grund, forskere ved Institut Pasteur har udviklet en ny, hurtigere test. Testen bruger en målepind frem for mikroskoper og dias. I stedet for at lede efter bakterier, det registrerer tilstedeværelsen af ​​et specifikt molekyle, der er en del af Yersinia pestis 'cellevæg. Testen kan bekræfte en diagnose på cirka 15 minutter. [kilder:BBC, Stephenson].

Effektiv behandling af pest kræver antibiotika. Streptomycin bruges oftest, men tetracyclin og gentamicin kan også fungere. Sommetider, læger vil ordinere antibiotika til familiemedlemmer eller mennesker, der er blevet bidt af lopper i pest-udsatte dele af verden. Læger kan også isolere den inficerede person, især hvis han har pådraget sig lungepest.

Symptomer forbedres generelt inden for få dage efter behandlingen, men buboes kan tage uger at vende tilbage til det normale. Imidlertid, -en lægemiddelresistent sygdomsform er opstået i Mozambique. Præcis hvordan denne belastning vil påvirke folkesundheden mangler at blive set.

Da pest er en farlig sygdom, læger skal generelt rapport mistænkte sager til de rette myndigheder. I USA, lægen skal underrette lokale og statslige sundhedsafdelinger. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse (CDC) bekræfter diagnosen og informerer Verdenssundhedsorganisationen (WHO). I tilfælde af biologisk krigsførelse, alle disse agenturer ville være involveret i svaret. Sandsynligvis vil taktik omfatte karantæne og forebyggende doser af antibiotika, især i tilfælde af lungepest.

Sundhedsembedsmænd arbejder på at forhindre fremtidige pestudbrud ved at uddanne folk om sygdommen. Tjenestemænd overvåger også antallet af formodede tilfælde og rottepopulationer. For eksempel, store ørkenriller, der bor i Kasakhstan, kan bære pest. Når disse ørkenriller når en vis befolkningstæthed, pest bryder normalt ud hos mennesker to år senere.

Pest kan virke som en fjern mulighed for mennesker, der bor i rene hjem med få gnavere i nærheden. Imidlertid, eksperter er uenige om, hvorvidt en anden pestpandemi er mulig. Nogle mener, at forbedringer i hygiejne, lægehjælp og skadedyrsbekæmpelse gør et verdensomspændende udbrud næsten umuligt. Andre mener, at pestens usædvanlige virulens og dets evne til at blive luftbåren i lungesygdomme vil overskride enhver menneskelig indsats for at stoppe spredningen.

Oprindeligt udgivet:20. aug. 2007

Masser mere information

relaterede artikler

• Pestlæger fra 1600-tallet var mareridt
• Sådan fungerede den sorte død
• Hvad er Coronavirus?
• Sådan fungerer Ebola
• Hvornår bliver en epidemi en pandemi?

Kilder

• Barras, Colin. "Sort død kaster en genetisk skygge over England." Ny videnskabsmand. 8/2007 (1/8/2007). https://www.newscientist.com/article/dn12393-black-death-casts-a-genetic-shadow-over-england/
• BBC. "Sort død og pest 'ikke forbundet'. 4/12/2002 (7/29/2007) http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/1925513.stm
• Calvi, Giulia. "Historier om et pestår:Det sociale og det imaginære i barok Firenze." University of California Press. 1984.
• Cantor, Norman F. "In the Wake of Plague:The Black Death &the World it Made." Den frie presse. 2001.
• Centers for Disease Control:Pest. (2. april kl. 2020) https://www.cdc.gov/plague/
• Cohn, SK Jr. og Weaver, LT. QJM. "Den sorte død og AIDS:CCR5-Delta32 i genetik og historie." August 2006 (2. april kl. 2020) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16880184
• Galimand, Marc et al. "Minireview:Yersinia pestis modstand mod antimikrobielle midler." Antimikrobielle midler og kemoterapi. Oktober 2006.
• Giblin, James Cross. "Når pest rammer:Den sorte død, Kopper, AIDS. "HarperCollins. 1995.
• Huang, Xiao-Zhe et al. "Aktuelle tendenser inden for pestforskning:Fra genomik til virulens." Klinisk medicin og forskning. Vol. 4, Nr. 3. 2006. http://www.clinmedres.org/content/4/3/189.full
• Munyinyewa, Amon og Moses Zimba, Tamuka Nhiwatiwa, Maxwell Barson. "Pest i Zimbabwe fra 1974 til 2018:En gennemgangsartikel." PLOS Journal. 21. november kl. 2019 (3. april kl. 2020). https://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0007761
• Kontoret for NIH History. "NIH -forskere husker de første år med AIDS." 2. april kl. 2020. https://history.nih.gov/nihinownwords/docs/page_04.html
• Orent, Wendy. "Pest:Den mystiske fortid og frygtindgydende fremtid for verdens farligste sygdom." Fri presse. 2004.
• PBS. "Biowarfare's historie." 2. april kl. 2020. https://www.pbs.org/wgbh/nova/sciencenow/0401/02-hist-04.html
• Reed, Kurt D. "Dissekterende pest." Klinisk medicin og forskning. Vol. 4, Nr. 3. 2006.
• Sebbane, Florent et al. "Adaptiv reaktion fra Yersinia pestis på ekstracellulære effekter af medfødt immunitet under Bubonic Plauge." PNAS. 1/8/2006.
• Stenseth, Nils Chr. "Pestdynamikken drives af klimavariationer." PNAS. 29.08.2006.
• Stephenson, Joan. JAMA. "Plague Rapid Diagnostic Test." 12. februar kl. 2003 (2. april, 2020) https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/195950
• Verdens Sundhedsorganisation. "Ebola -virussygdom." 2. april kl. 2020. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ebola-virus-disease
• Verdens Sundhedsorganisation. "Ofte stillede spørgsmål:H5N1 -influenza." 2. april kl. 2020. https://www.who.int/influenza/human_animal_interface/avian_influenza/h5n1_research/faqs/en/
• Verdens Sundhedsorganisation. "Pest." 2. april kl. 2020. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/plague
• Verdens Sundhedsorganisation. "Pestmanual:Epidemiologi, Fordeling, Overvågning og kontrol. "(7/28/2007) http://www.who.int/csr/resources/publications/plague/WHO_CDS_CSR_EDC_99_2_EN/da/index.html
• Verdens Sundhedsorganisation. "Pest:Oversigt." 2/2005 (7/28/2007) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs267/en/