Videnskab
 Science >> Videnskab >  >> Biologi

Hvordan elektrokonvulsiv terapi virker

1949:Dr. James G. Shanklin, ansat psykiater på Western State Hospital, administrerer elektrisk stød og anæstesi til en patient. Proceduren ændrede sig eksponentielt i de efterfølgende årtier. © Bettmann/CORBIS

Vigtige ting

  • Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en psykiatrisk behandling, der involverer elektrisk inducerede anfald. Læger bruger primært ECT til svær depression eller mani, når andre behandlinger har slået fejl.
  • Moderne ECT har udviklet sig betydeligt siden starten, med forbedrede metoder, der reducerer bivirkninger som hukommelsestab. Der er dog stadig uenighed om dets brug og effektivitet.
  • Undersøgelser viser, at ECT kan virke ved at ændre hjernens blodgennemstrømning, metabolisme eller kemisk funktion. Det kan også stimulere nervevækst og potentielt forbedre humør og kognitiv funktion hos svært deprimerede patienter.

At sætte ordene "elektrokonvulsiv" og "terapi" sammen virker lidt kontraintuitivt. For mange af os passer anfald ikke i samme kategori som terapeutisk helbredelse.

I popkulturen er billedet af elektrokonvulsiv terapi (eller ECT , men også omtalt som elektrochok eller chokterapi) portrætteres ofte som i modstrid med helbredelse. Du behøver kun at blive mindet om Jack Nicholsons karakter i "One Flew Over the Cuckoo's Nest" for at gengive et billede af ECT som psykiatrisk og fysisk misbrug.

Og som vi vil se, var de tidlige behandlinger af ECT ikke ligefrem beroligende - de blev udført med patienten bevidst, for en. Men årtier senere er ECT nu generelt accepteret som en gavnlig tilgang til svær depression - National Institute of Mental Health, American Psychiatric Association, American Medical Association og US Surgeon General støtter alle brugen af ​​ECT [kilde:Reti] . Den tidligere præsidentkandidat Michael Dukakis' kone, Kitty Dukakis, skrev endda en bog "Shock", der beskriver, hvordan moderne ECT-behandling har hjulpet hende med den invaliderende depression, hun led af.

Selvom der er nye teorier om, hvorfor ECT kan hjælpe dem med svær depression (som vi vil diskutere), er ingen sikker på, hvorfor det virker. Endnu mere forvirrende er, at ECT ofte bruges, når antidepressiva er ineffektive - men mærkeligt nok kan antidepressiv terapi efter behandling hjælpe med at forlænge virkningerne af ECT [kilde:Hopkins Newsletter].

Vi taler ret specifikt om ECT i denne artikel, men husk på, at der er andre terapier, der ligner det lidt.

  • Vagus nervestimulation bruger faktisk en implanteret enhed til at stimulere en nerve i hjernen og påvirke humøret (såvel som epilepsi).
  • Gentagende transkraniel magnetisk stimulering (rTMS ) bruger en magnet i stedet for elektricitet til at aktivere hjernen.
  • Dyb hjernestimulering kræver hjernekirurgi, da elektroder implanteres i hjernen og stimuleres af generatorer i brystet.

Men lad os stimulere vores egen hjerne ved hjælp af en mere traditionel metode og læse om ECTs historie.

Indhold
  1. Historie om ECT
  2. Velkommen til din ECT-aftale
  3. Virker det? ECT-effektivitet

Historien om ECT

Ideen om, at en form for krampechok syntes at fjerne mentale forstyrrelser, er ikke ny; selv Hippokrates bemærkede, at kramper forårsaget af malaria syntes at hjælpe patienter med psykisk sygdom. Ideen om, at elektrisk stød kunne bruges til at rydde op i mentale forstyrrelser, var faktisk baseret på en falsk idé - at epileptikere var mindre tilbøjelige til at lide af skizofrene symptomer [kilde:Encyclopædia Britannica]. I en af ​​disse mærkelige drejninger af videnskaben syntes epileptiske kramper dog at påvirke humøret.

I det 20. århundrede eksperimenterede psykiatere med insulinchokterapi , hvor store doser insulin blev injiceret i en patient for at bringe en timelang koma [kilde:Encyclopædia Britannica]. Insulinet ville derefter blive skyllet ud af systemet med en saltopløsning, og voila - skizofrene patienter ville komme sig. OK, de kom sig ikke altid. Men nok til at få forskere til at udforske fænomenet mere.

I 1938 var to italienske videnskabsmænd banebrydende ved at bruge elektriske stød til at ryste en mand med vrangforestillinger. Efter et par behandlinger forsvandt vrangforestillingerne. I 1940'erne blev ECT brugt i USA til at behandle depression, bipolar lidelse og skizofreni. Men det er vigtigt at huske, hvor forskellige de tidlige versioner af ECT var sammenlignet med den mere moderne praksis.

For det første involverede tidlig ECT ikke anæstesi. Det betyder selvfølgelig, at en patient var klar over, hvad der skete, hvilket var meget traumatisk. Ingen moderne muskelafslappende midler blev givet, så der var en stor risiko for, at kroppen rystede og rykkede voldsomt - så meget, at der ville opstå brud. Den elektriske strøm var også højere end man bruger i moderne praksis, så anfaldene var voldsomme. Proceduren forårsagede også mere ekstremt hukommelsestab hos patienter, hvilket sandsynligvis er grunden til, at populærkulturen portrætterede det som at efterlade patienter zombie-lignende og lobotomerede.

FDA og ECT Device Regulation

U.S. Food and Drug Administration har konsekvent mærket elektrokonvulsive terapimaskiner som en klasse III-enhed, hvilket betyder den højeste risikobaserede klassificering. Kritikere hævdede, at det var bedstefar fra en tidligere æra, hvor ECT var farligere [kilde:FDA]. I 2011 besluttede FDA imidlertid at holde ECT-maskiner under klasse III-reglerne, indtil mere strenge test kunne gennemføres [kilde:Attkisson].

Velkommen til din ECT-aftale

1998:Læger på et hospital i New York udfører ECT på en patient for at behandle depression. © Najlah Feanny/Corbis

ECT er kommet meget langt, siden det først blev brugt som en form for terapi. En patient behøver ikke længere at bekymre sig om, at hendes knogler knækker af voldsom støj, eller at hun vil være vågen, hele tiden hendes hjerne bliver chokeret.

Så lad os gå gennem en moderne ECT-behandling og se, hvordan selve hændelsen ser ud, samt hvad der sker med hjernen. Først og fremmest har du allerede gennemgået en række blodprøver, et elektrokardiogram, psykologisk vurdering og en fysisk undersøgelse for at sikre dig, at du er fysisk og mentalt egnet til ECT.

I modsætning til gamle dage, bliver du sat i generel anæstesi til proceduren, så en IV vil blive indsat i din arm, så medicinen slår dig ud. Medicinsk personale vil også inkludere et muskelafslappende middel i IV for at sikre en mindre dyb fysisk reaktion på anfaldet. En blodtryksmanchet omkring den ene ankel vil dog forhindre afslappende midlet i at komme ind i foden. Lægen vil holde øje med den fod for at overvåge den fysiske aktivitet af anfaldet. En mundbeskytter kan også være tilvejebragt for at forhindre dig i at hugge din tunge.

Det vigtigste er, at elektrodepuder er placeret på dit hoved. Lidt større end en fjerdedel kan disse puder placeres på kun den ene side af hovedet (ensidig) eller begge (bilateralt). Når du er helt bevidstløs, vil lægen trykke på en knap på ECT-maskinen. En elektrisk strøm går gennem maskinen til elektroderne, hvor de så passerer igennem til din hjerne. I omkring 60 sekunder eller mindre vil du gennemgå et anfald. Men husk på, at du ikke ser ud til at gøre det; muskelafslappende midlet skal fungere, så kun din ikke-medicinerede fod vil bevæge sig. En elektroencefalogram (EEG) monitor vil selvfølgelig vise pludselige stigninger i aktiviteten, da den måler din hjernes elektriske aktivitet. Mens traditionel ECT bruger pulser administreret i et millisekund, er der nu en voksende tendens til at bruge ultrakorte pulser - 0,25-0,37 millisekunder - som stadig forårsager anfaldet, men fører til færre bivirkninger efter behandlingen [kilde:John Hopkins Medicine] .

Og det er stort set det; det hele varer normalt fem eller 10 minutter [kilde:Mayo Clinic]. Efter at medicinen er forsvundet, kan du vise en vis forvirring i et par timer. Og ifølge Mayo Clinic gives de fleste ECT-behandlinger i USA to til tre gange ugentligt i tre til fire uger.

Virker det? ECT-effektivitet

Inden vi går videre, bør vi gøre det klart, at et lille antal mennesker med virkelig svære psykiske lidelser får ECT. Omkring 100.000 amerikanere gennemgår ECT hvert år, mens næsten 14,8 millioner amerikanere rapporterer om depression årligt [kilder:Reti, NIMH]. Selvom terapien engang blev brugt til en række psykiske lidelser, bruges den nu næsten udelukkende til svær depression eller nogle symptomer på mani [kilde:NAMI].

Mens behandlingen altid var kontroversiel, faldt dens popularitet en del med introduktionen (såvel som forbedringen og variationen) af antidepressiva og andre lægemidler til psykiske sygdomme på markedet. For eksempel i England mellem 1985 og 2002 blev ECTs brug mere end halveret [kilde:Royal College of Psychiatrists]. Faktisk er et af de vigtigste tilfælde, hvor klinikere henvender sig til ECT, efter at mange forskellige medikamenter har vist sig at være ineffektive til behandling af en patients svære depression.

Indtil for nylig har der aldrig været bevis for, hvordan anfaldet præcist virker for at forbedre mental sundhed. Nogle teorier har at gøre med hjernens fysiologi. Det er muligt, at anfaldene kan ændre, hvordan blodet strømmer gennem hjernen eller stofskiftet i visse områder [kilde:Royal College of Psychiatrists]. Fordi depression ofte behandles med kemiske midler, er det også muligt, at ECT forårsager frigivelse (eller forbedret funktion) af visse kemikalier i hjernen. Mere forskning indikerer også, at ECT kan stimulere cellevækst og nervebaner, hvilket kan forbindes med forbedret humør [kilde:Royal College of Psychiatrists].

En undersøgelse offentliggjort i 2012 antydede, at en overkommunikativ hjerne kan være et problem ved depression. At chokere hjernen kan fungere som at skrue ned for et stereoanlæg, ifølge en af ​​undersøgelsens forfattere, hvilket giver en alvorligt deprimeret patient mulighed for at tænke lidt mere klart [kilde:Rettner].

Der er også lavet flere undersøgelser med placebobehandlinger, som påpeger effektiviteten af ​​ECT. I det væsentlige modtager patienterne nøjagtig den samme behandling - bedøvelse og muskelafslappende midler inkluderet - og får at vide, at de havde chokket, men ikke gør det. Patienterne med selve ECT-behandlingen kom sig meget hurtigere fra deres sygdom. Men nogle patienter med den falske behandling kom sig også, måske på grund af den ekstra kliniske opmærksomhed [kilde:Royal College of Psychiatrists]. Ved svær depression ser behandlingerne ud til at være mere effektive end medicin [kilde:Royal College of Psychiatrists].

Som vi talte om tidligere, er bivirkningerne også forbedret en del med moderne praksis. Hovedpine er rapporteret, ligesom muskelsmerter. Der er også stadig hukommelsesproblemer:En fjerdedel til to tredjedele af patienterne rapporterer hukommelsesproblemer efter ECT [kilde:NAMI]. Nogle patienter fortæller, at de har problemer med at danne minder efter behandlingen, mens andre siger, at de har svært ved at huske nogle hændelser før terapien. Der kan også være indledende forvirring efter proceduren, hvilket ikke er ualmindeligt at komme ud af sedation generelt.

Men det betyder ikke, at den stadig ikke bejler til sin rimelige andel af kontroverser. Det er ikke svært at finde grupper, der er imod denne praksis. Nogle er stejlt anti-psykiatri generelt, mens andre hævder, at langvarig skade sker på kognition og hukommelse, såvel som at de bare er generelt ineffektive [kilde:Wilson].

Ofte stillede spørgsmål

Hvordan har offentlighedens opfattelse af ECT ændret sig gennem årene?
Offentlighedens opfattelse af ECT er gradvist forbedret med bedre forståelse og fremskridt i behandlingen. Imidlertid forbliver skepsis og kontroverser på grund af historiske skildringer og bekymringer over bivirkninger.
Hvilke fremtidige fremskridt inden for ECT undersøger forskere for at minimere bivirkninger?
Forskere udforsker præcisionsmålretning af elektriske strømme og individualiserede behandlingsprotokoller for at minimere kognitive bivirkninger og samtidig bevare eller forbedre ECTs terapeutiske effektivitet.

Mange flere oplysninger

Forfatterens note:Sådan virker elektrokonvulsiv terapi

Jeg vil indrømme, at jeg var chokeret over at lære, hvor velanset ECT er i det psykiatriske og medicinske samfund. Som de fleste mennesker var jeg ikke klar over, hvor langt proceduren var nået, og hvor gavnlig den havde vist sig for mange mennesker. Selvom jeg tror, ​​der er meget, der skal forstås om dets effektivitet, og hvordan det virker, mener jeg bestemt, at flere undersøgelser og eksperimenter er berettiget.

Relaterede artikler

  • Sådan virker antidepressiva
  • Hvad er lykkens neurokemi?
  • Sådan fungerer din hjerne
  • Sådan virker hjernedød
  • Kan en person huske at blive født?

Kilder

  • Attkisson, Sharyl. "Chokterapi:Gammel behandling, ny undersøgelse." CBS Nyheder. 31. januar 2011. (14. marts 2013) http://www.cbsnews.com/8301-31727_162-20030067-10391695.html?tag=mncol;lst;1
  • Barnes, Richard. "Oplysninger om ECT." Royal College of Psychiatrists. december 2012. (14. marts 2013) http://www.rcpsych.ac.uk/expertadvice/treatments/ect.aspx
  • DukeHealth.org. "Elektrokonvulsiv terapi (ECT):Q&A med Sarah Hollingsworth Lisanby, MD." Duke University. 6. marts 2012. (14. marts 2013) http://www.dukehealth.org/health_library/health_articles/electroconvulsive-therapy-ect-q-a-with-sarah-hollingsworth-lisanby-md
  • Encyclopædia Britannica Online Library Edition. "Chokterapi." 2013. (14. marts 2013) http://www.library.eb.com/eb/article-9067462
  • Godmorgen Amerika. "Kitty Dukakis:Chokterapi reddede mit liv." ABC Nyheder. 18. september 2006. (14. marts 2013) http://abcnews.go.com/GMA/story?id=2458124&page=1
  • Johns Hopkins Medicin. "Elektrokonvulsiv (ECT) service." Johns Hopkins University. (14. marts 2013) http://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/specialty_areas/brain_stimulation/ect
  • Johns Hopkins nyhedsbrev. "ECT uden Hollywood." John Hopkins University. 2007. (14. marts 2013) http://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/about/publications/newsletter/archive/07_spring_summer/ect_hollywood.html
  • Mayo Clinic. "Elektrokonvulsiv terapi." Mayo Clinic. 25. oktober 2012. (14. marts 2013) http://www.mayoclinic.com/health/electroconvulsive-therapy/MY00129
  • National Alliance mod psykisk sygdom. "Hvad er elektrokonvulsiv terapi?" National Alliance mod psykisk sygdom. juli 2012. (14. marts 2013) http://www.nami.org/factsheets/ECT_factsheet.pdf
  • Det Nationale Institut for Mental Sundhed. "Tallene tæller." National Institute of Health. 4. februar 2013. (22. marts 2013) http://www.nimh.nih.gov/health/publications/the-numbers-count-mental-disorders-in-america/index.shtml#MajorDepressive
  • Det Nationale Institut for Mental Sundhed. "Hjernestimulationsterapier." National Institute of Health. 17. november 2009. (14. marts 2013) http://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml
  • Norton, Elizabeth. "Indsigt i en chokerende terapi for depression." ScienceNU. marts 2012. (14. marts 2013) http://news.sciencemag.org/sciencenow/2012/03/insight-into-a-shocking-therapy-.html
  • Payne, Nancy A. og Prudic, Joan. "Elektrokonvulsiv terapi del I:Et perspektiv på udviklingen og den nuværende praksis af ECT." Journal of Psychiatric Practice. september 2009. (14. marts 2013) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3042260/
  • Reti, Irving. "Elektrokonvulsiv terapi i dag." John Hopkins klinik. (22. marts 2013) http://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/specialty_areas/brain_stimulation/images/DepBulletin407_ECT_extract.pdf
  • Rettner, Rachael. "Deprimeret hjerne forklaret af ny undersøgelse af elektrokonvulsiv terapi." Huffington Post. 19. marts 2012. (14. marts 2013) http://www.huffingtonpost.com/2012/03/20/shock-therapy-brain-depression-study_n_1367203.html
  • United States Food and Drug Administration. "FDA Executive Summary (Møde for at diskutere klassificeringen af ​​elektrokonvulsive terapianordninger.)." United States Food and Drug Administration. januar 2011. (14. marts 2013) http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/MedicalDevicesAdvisoryCommittee/neurologicalDevicesPanel/UCM240933.pdf
  • United States Food and Drug Administration. "Produktklassificering, Elektrokonvulsiv terapianordning." United States Department of Health and Human Services. 1. marts 2013. (14. marts 2013) http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpcd/classification.cfm?ID=3278
  • Wilson, Duff. "F.D.A. Panel er splittet i risikoen for elektrochok." New York Times. 28. januar 2011. (14. marts 2013) http://www.nytimes.com/2011/01/29/health/29shock.html



Sidste artikel

Næste artikel

Varme artikler
Sprog: French | Italian | Spanish | Portuguese | Swedish | German | Dutch | Danish | Norway |

Videnskab © https://da.scienceaq.com