Fortaler for et skift fra race-baseret til race-bevidst medicin

"Jeg er italiensk-chilensk-amerikansk (Mapuche), Marie er haitisk-amerikaner, og Jenny er taiwanesisk-amerikansk. Vi har alle oplevet racemæssigt skræddersyet pleje på et tidspunkt i vores liv. Vores levede erfaring øger autoriteten af ​​vores arbejde, " siger Yale School of Medicine MD-Ph.D.-studerende Jessica Cerdeña, MPhil.

Cerdeña refererer til sine medforfattere, Howard University Ph.D. studerende Marie Plaisime, MPH, og Yale Emergency Medicine læge Jennifer Tsai, MD, MEd – og deres artikel, Fra race-baseret til race-bevidst medicin:hvordan anti-racistiske opstande kalder os til at handle, for nylig udgivet i The Lancet .

Cerdeña, Plaisime, og Tsai havde indsendt deres artikel til The Lancet , efter lægejournalen, i juni, annoncerede en forpligtelse til handling efter George Floyds mord og Black Lives Matters-protesterne. "Vores opgave er at uddanne os selv og andre om racisme. Vi skal støtte sorte og etniske sundhedsarbejdere fra minoriteter, " The Lancet anført. Det lovede "at bruge videnskaben som et instrument til social forandring, " delvist gennem "den forskning, vi udgiver, forfatterne vi bestiller, og de personer, vi vælger at profilere og genkende."

Cerdeña, Plaisime, og Tsai, ifølge Cerdeña, så denne forpligtelse til handling som en mulighed for "at tale om langvarige spørgsmål om racebaseret medicin." I deres artikel, forfatterne udtaler, at medicin "er en institution for strukturel racisme", og at et gennemgående eksempel på dette er racebaseret medicin, "det system, hvorved forskning karakteriserer race som en væsentlig, biologisk variabel omsættes til klinisk praksis, fører til ulige pleje."

Forfatterne søger at skifte fra racebaseret til racebevidst medicin, "at fremme bevidst, antiracistisk praksis over ukontrollerede antagelser, der opretholder racehierarkier." Derudover, som Cerdeña beskriver, "Vi havde set andet arbejde, der diskuterede spørgsmål om racisme i medicin og racebaseret medicin, men vi havde ikke set nogen handlingsdygtige værktøjer, der foreslog en vej frem. Vi håber, at vores arbejde giver en model for, hvordan man afmonterer racebaseret medicin og i stedet adresserer de sundhedsmæssige konsekvenser af strukturel racisme."

Forfatterne bemærker, at under europæisk kolonialisering, "race blev udviklet som et værktøj til at opdele og kontrollere befolkninger verden over. Race er således en social og magtkonstruktion, med betydninger, der har ændret sig over tid for at passe til politiske mål, herunder at hævde biologisk underlegenhed af mørkhudede populationer."

De beskriver, hvordan på trods af "fraværet af meningsfuld overensstemmelse mellem race og genetik, race bliver gentagne gange brugt som en genvej i klinisk medicin" - og hvordan medicinsk uddannelse ofte træner studerende til at fortsætte denne skadelige praksis. F.eks. "race er ofte lært som en uafhængig risikofaktor for sygdom, snarere end som en mægler af strukturelle uligheder som følge af racistiske politikker." Når sundhedsforskelle præsenteres uden kontekst, studerende lærer at forbinde race med sygdomstilstande, for eksempel, cystisk fibrose og hypertension, og udvikle farlige stereotyper. Kliniske rotationer forstærker ofte disse lektioner, når eleverne lærer, at race er relevant for behandlingsbeslutninger, og på grund af kraftdynamik, kan ikke "stille spørgsmålstegn ved de racistiske antagelser hos deres tilsynsførende."

Forfatterne hævder, at sundhedsuligheder ville blive reduceret, hvis der var et skift til racebevidst medicin, som understreger "racisme, snarere end race, som en nøgledeterminant for sygdom og sundhed, opmuntre udbydere til kun at fokusere på de mest relevante data for at mindske sundhedsuligheder."

Forfatterne dykker ned i skaden ved racebaseret medicin, herunder hvordan det får læger til at risikere at fejldiagnosticere og/eller behandle problemer. Et andet problem med racemæssig stereotyping er, at forskning, der identificerer mere præcise biomarkører, der understøtter uligheder, er mindre tilbøjelige til at blive udført.

For at demonstrere deres pointe, artiklen indeholder et diagram med flere eksempler på domæner, hvor race er essentialiseret som biologisk, såsom farmakokinetik, knogletæthed, og lungekapacitet. For hvert eksempel, forfatterne analyserer:hvordan race bruges; begrundelsen for racebaseret ledelse; potentiel skade; og hvordan en racebevidst tilgang ville se ud. De forklarer, for eksempel, at sandsynligheden for et brud justeres efter geografi eller minoritetsstatus, eller begge - med nogle populationer, der formodes at have forskellige relative risici for en fraktur baseret på epidemiologiske data. Den potentielle skade er, at sorte kvinder og nogle andre befolkningsgrupper kan screenes mindre for osteoporose end andre. I modsætning, under en racebevidst tilgang, osteoporosescreening vil være baseret på kliniske risikokriterier, ikke race, reducerer sandsynligheden for, at osteoporose ville forblive uopdaget hos sorte patienter.

Forfatterne udstikker anbefalinger til ændringer i klinisk praksis, uddannelse, ledelse, og forskning, der ville være med til at skabe et skift fra racebaseret til racebevidst medicin.

I klinisk praksis, de skriver, at "racist, racemæssigt skræddersyet praksis, der udbreder ulighed, bør undgås." F.eks. medicinske fagfolk bør ikke bruge race til at drage konklusioner om fysiologisk funktion, og race-tilpassede værktøjer bør ikke bruges. I stedet, race bør i stedet bruges til at vurdere for erfaringer med diskrimination og til reference til affinitetsbaserede støttetjenester.

I forhold til uddannelse, de mener, at medicinske undervisere må lære, at racemæssige sundhedsforskelle er en konsekvens af strukturel racisme. Dette skal begynde i præklinisk uddannelse, hvor race bør defineres som en social og magtkonstruktion og "fænotypisk race bør skelnes fra genetiske herkomster." I øvrigt, "Elever bør afskrækkes fra at indsnævre differentialdiagnoser og håndtering på baggrund af opfattet race."

Med hensyn til ledelse, de hævder, at klinisk lederskab, herunder professionelle selskaber, skal vedtage resolutioner, der fordømmer racebaseret medicin. Derudover farvede mennesker bør inddrages i beslutningstagningen omkring reform af retningslinjerne for sygdomshåndtering. (Sidste måned, Formand for U.S. House Ways and Means Committee, Repræsentant Richard Neal, skrev til syv medicinske faglige selskaber og anmodede om, at de tager et klart standpunkt mod misbrug af race og etnicitet i kliniske algoritmer og udsender vejledning til at rette op på denne praksis, at fremme racemæssig sundhedslighed.) Endelig, Forfatterne siger, at kliniske tidsskrifter bør give vejledning for at undgå brugen af ​​race som en proxy for biologiske variabler. Derudover de mener, at der er behov for forskning i strukturelle barrierer for sundhed, der overlapper med race, for eksempel, socioøkonomisk status, transport, miljøeksponeringer, og kriminel historie.

Cerdeña, Plaisime, og Tsai afslutter med at understrege behovet for at samarbejde på tværs af sektorer for at håndtere strukturel racisme i boliger, uddannelse, transport, strafferet, og miljømæssig retfærdighed. Da disse faktorer har så stor indflydelse på helbredet, deres reform i sidste ende er afgørende for at løse racemæssige sundhedsforskelle.