At bore huller i kraniet var aldrig en migrænemiddel - men det var længe troet

Trepanation - teknikken til at fjerne knogle fra kraniet ved at skrabe, savning, boring eller mejsling - har længe fascineret dem, der er interesseret i den mørkere side af sygehistorien. En historie er, at trepanning er en af ​​de ældste behandlinger for migræne. Da jeg studerede migrænens historie, det har bestemt altid fanget min opmærksomhed.

Ordet trepanation kommer fra græsk trypanon , betyder en borer. De tidligste kendte trepanned kranier stammer fra omkring 10, 000 fvt. og kommer fra Nordafrika. Der er trepanationsberetninger i de hippokratiske tekster (5. århundrede fvt), da det blev brugt i tilfælde af brud, epilepsi eller lammelse, og i det andet århundrede CE Galen skrev om sine eksperimenter med trepanation på dyr i sine kliniske undersøgelser.

Men årsagerne til trepanning er stort set ukendte. Mens den berømte 17. århundrede læge William Harvey måske har antydet, at proceduren blev brugt til migræne, nylige forfattere har erkendt, at der ikke er meget, der tyder på dette. Så hvor kom denne vedholdende idé fra?

Migræne og feer

Den virkelige kilde til myten synes at være kommet meget senere. I 1902, det Journal of Mental Science udgav et foredrag af Sir Thomas Lauder Brunton, en London-læge kendt for sit arbejde med farmakologi og ideer om migrænepatologi. Foredraget blandede neurologisk teori og lænestolantropologi, og varierede over emner, herunder forudsigelser, telepati, hypnotisme, hallucinationer, og epileptisk og migræne aura. I en bemærkelsesværdig passage, Brunton foreslog, at syner om feer og lyden af ​​deres klingende klokker var "intet mere" end zigzags af migræne -aura, og de auditive resultater af nervecenterstimulering.

Brunton foreslog, at åbninger, der blev boret i gamle stenalderskranier i løbet af livet, var blevet lavet for at helbrede migræne. Hans forslag fulgte stor spænding i 1870'erne, da den franske læge og antropolog Paul Broca hævdede, at gamle kranier opdaget i Peru og Frankrig ikke kun var blevet åbnet kirurgisk i løbet af livet for at frigive onde ånder, men at patienterne havde overlevet. Til Brunton, det virkede indlysende, at hullerne ville være blevet lavet efter anmodning fra migræne for at "slippe hovedpinen ud". Han skrev, "For når smerten ved hovedpine bliver næsten ulideligt alvorlig, undertiden opstår et instinktivt ønske om enten at slå stedet voldsomt i håb om at lindre smerten, eller at ønske, at der kunne foretages en operation for at fjerne smerten. "

Den franske kirurg Just Lucas-Champonnière havde i 1878 hævdet, at nogle øboere i Sydhavet stadig udførte en lignende procedure, men, i det væsentlige, Bruntons ideer om trepanning var lige så fantasifulde som hans tanker om feer.

Alligevel, teorien fik indpas. I 1913, den verdensberømte amerikanske læge William Osler gentog, at trepanationsoperationer var blevet brugt "til epilepsi, infantile kramper, hovedpine og forskellige cerebrale sygdomme, der menes at være forårsaget af lukkede dæmoner ". I 1931, T Wilson Parry (som var del af sit eget underlige eksperiment) begrundede i The Lancet, at da det store antal kranier, der var fundet i hele Frankrig, ikke alle kunne forklares med epilepsi, proceduren skal også have været brugt til at uddrive "andre djævle". Han foreslog, at dette omfattede lidelser med "irriterende" hovedsymptomer såsom migræne, svimmelhed, "og distraherende lyde fra hovedet".

Et 'burr -hul'

Hvis victorianske teorier om gammel trepanation for migræne stort set var spekulative, der er tegn på at skære huller i kranier for migræne noget tættere på hjemmet. I 1936, Alfred Goltman, en læge fra Tennessee, observerede noget underligt ved en kvinde med migræne, som han behandlede for allergi.

I den venstre frontale region af hendes kranium, kvinden havde en depression, en tomme i diameter, med en markant koncentration af blodkar. Fire år tidligere, hun var blevet indlagt i behandling af Dr. Raphael Eustace Semmes, den første neurokirurg i Memphis, der havde trænet under Harvey Cushing, den moderne "far" til moderne neurokirurgi. Semmes havde boret en lille cirkulær åbning kendt som et "burr hole" under en af ​​kvindens alvorlige hovedpine, mens hun var under lokalbedøvelse. Da han åbnede den tykke membran, der omgiver hjernen, "en mængde væske slap ud under øget tryk". Der var ingen tegn på en tumor.

Dette virker nu som en bekymrende æra inden for eksperimentel interventionistisk neurokirurgi. Mellem 1890'erne og 1920'erne, nogle kirurger mente, at hjernekirurgi kunne "helbrede" nedarvede kriminelle tendenser. Børn henvist af ungdomsdomstole blev opereret i et forsøg på at frigive "pres på hjernen", en procedure med en dødelighed på op til 42%. I 1930'erne, frontal lobotomi dukkede op som en behandling for psykisk sygdom.

Semmes 'patient overlevede operationen, men hendes migrænehovedpine stoppede ikke. Goltman bemærkede, at depressionen efter operationen begyndte at fylde op under hovedpine. Da migræneanfaldet sluttede, hævelsen ville aftage. Goltmans observationer var med til at påvirke den udbredte accept af en teori, der ville dominere forståelsen af ​​migræne indtil 1970'erne:at oprindelsen af ​​migrænehovedpine skal være vaskulær, kendetegnet ved udvidelse af blodkarrene under angrebet.

Mens vi nu ser migræne som neurologisk, meget mangler stadig at blive opdaget om dens årsager og mekanismer i hjernen. På nogle måder, trepanning virker en logisk reaktion på migrænes intense smerter. Som Andrew Levy bemærker i sin erindringsbog:"Migræningshovedet vil skæres op; det længes efter at blive skåret op." Dette gør ikke, selvfølgelig, betyder, at det skal være.

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort på The Conversation. Læs den originale artikel.