Nye 2021 COVID-relevante retningslinjer for brandsikkerhed og nødevakuering for intensivafdelinger lanceret

Behovet for at evakuere en intensivafdeling (ICU) eller operationsstuekompleks under en brand eller anden nødsituation er en sjælden hændelse, men en potentielt fyldt med vanskeligheder:ikke kun er der en risiko for, at patienter kan komme til betydelig skade, men også at personalet kan være skadet og ude af stand til at arbejde.

Derfor, Anæstesiforeningen og Intensiv Selskabet udgiver i dag nye 2021-vejledninger vedrørende brandsikkerhed og nødevakuering af intensivafdelinger og operationsstuer i Anæstesi (et tidsskrift for Foreningen af ​​anæstesilæger).

Disse retningslinjer er udarbejdet af en multi-professionel gruppe, der omfatter frontline klinikere, sundhedspersonale brandeksperter, eksperter i menneskelige faktorer, kliniske psykologer og repræsentanter fra National Fire Chiefs Council, Health and Safety Executive (HSE), NHS forbedring, Medicines and Healthcare Products Regulatory Authority (MHRA), og repræsentanter fra relevante brancher.

Tre brande har fundet sted på britiske intensivafdelinger i løbet af de sidste 10 år - på Royal Marsden Hospital, London (2008), Royal United Hospital Bath (2011) og Royal Stoke Hospital (2017) - som alle krævede fuldskala nødevakuering af patienter, personale og pårørende. Mindst fem større ICU-brande har fundet sted på verdensplan under COVID-19-pandemien, og i de sidste par uger er der opstået tre tragiske brande på intensivafdelinger i Indien og Irak, hvor et stort antal COVID-19-patienter blev behandlet, resulterer i flere dødsfald.

Under COVID-19-pandemien, spørgsmål omkring brandsikkerhed, nød evakueringer og sikker brug af ilt er blevet særlig relevant, og disse er beskrevet mere detaljeret i et appendiks til retningslinjerne (flere detaljer nedenfor).

"Vores nye retningslinjer omfatter mange strategier, der er indført i Bath efter vores ICU -brand, herunder yderligere brandtræning for personalet på deres arbejdsplads, skræddersyede brand- og nødevakueringskort placeret ved siden af ​​alle manuelle alarmer og ændringer i den måde, vi bruger iltflasker på, " forklarer hovedforfatter Dr. Fiona Kelly, Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust, Bad, Storbritannien.

"Andre sikkerhedsspørgsmål rejst af vores brand krævede diskussion med eksperter på nationalt plan og var drivkraften bag oprettelsen af ​​vores arbejdsgruppe:disse omfatter uddannelse af nomineret klinisk personale til at vælge og sikkert bruge ildslukkere, forbedret ventilation af kliniske områder, hvor der anvendes høje iltflowhastigheder og opdaterede anbefalinger til design af nye intensivafdelinger og operationsstuer. Vi håber, at offentliggørelsen af ​​disse nye retningslinjer vil give andre hospitaler mulighed for at lære af vores erfaring. Selvom disse retningslinjer er designet til ICU'er og operationsstuer, de er også relevante for respiratoriske højplejeområder, akutmodtagelser, koronarafdelinger og overvågede senge andre steder på hospitalet."

Retningslinjerne anbefaler en række ændringer af træning og forberedelse, inklusive:

1. Klinisk personale i alle kvaliteter bør modtage tværfaglig uddannelse på deres arbejdsplads som en del af den årlige obligatoriske uddannelse, dækker håndtering af en brand og evakuering af deres arbejdsområde. Nomineret klinisk personale bør trænes i at vælge og bruge brandslukkere.
2. Design af nye og renoverede intensivafdelinger og operationsstuer er en mulighed for at inkorporere obligatoriske brandsikkerhedsfunktioner. Nye strategier, der er omfattet af disse retningslinjer, omfatter moderne sprinklersystemer, nødbelysning og iltrørledninger designet således, at ilttilførslen til et ICU-område, der er ramt af en brand, afbrydes uden at afbryde ilttilførslen til hele ICU.
3. Ventilation af intensivafdelinger og kliniske områder, hvor ilt med høj flow i næsen og ikke-invasiv respiratorisk støtte er i brug, bør være god nok til at forhindre iltberigelse af den omgivende atmosfære:den anbefalede minimumsventilationshastighed for disse områder er 10 luftskift i timen.
4. Laminerede brand- og nødevakueringshandlingskort, specifikt for det kliniske område, bør placeres ved siden af ​​alle manuelle brandmelder, så de kan følges i tilfælde af brand, eller hvis nødevakuering er påkrævet af anden årsag.
5. Iltflasker skal opbevares, håndteres og anvendes i henhold til gasleverandørens anvisninger, brug af den korrekte rækkefølge af handlinger ved administration af ilt og brug af iltflaskebeslag til enhver tid.
6. Planlægning af større hændelser bør omfatte planer for interne hændelser, hvor personalet selv er ofre og ude af stand til at arbejde, og hvor intensivafdeling og teatersuiter bliver ubrugelige til patientbehandling. Alt personale, der er involveret i en brand eller lignende nødsituation, bør støttes efter begivenheden og vurderes af deres arbejdsmiljøteam, før arbejdet genoptages.

COVID-specifikke problemer

ICU-brande i Rusland, Rumænien, Kalkun, Ukraine og Indien antages at være forårsaget af defekte ventilatorer, defekt elektrisk udstyr og/eller elektriske problemer og nødvendiggjorde storstilet evakuering af patienter og personale med mange dræbte. Specifikke spørgsmål, der er relevante for COVID-19-pandemien i Storbritannien, omfatter:

• Nightingale-hospitalernes åbne plankarakter uden mulighed for branddøre eller opdeling, nogle med minimal ventilation og med mulighed for iltberigelse af den omgivende luft og for, at en brand spreder sig ekstremt hurtigt
• Eskalering af intensivafdelinger, der er oprettet i operationsstuer og afdelinger for at give yderligere intensivafdelingskapacitet og behandle så mange patienter som muligt, med begrænset/ingen evne til at opdele en brand, og eksisterende evakueringspolitikker er ikke tilstrækkelige til intensivpatienter
• Ekstra senge tilføjet til eksisterende ICU-båse og sideværelser for at skabe yderligere kapacitet, potentielt blokere nødevakueringsruter
• Betydelig stigning i brugen af ​​ilt, herunder højtflydende nasal oxygen og ikke-invasiv åndedrætsstøtte både inden for og uden for ICU-områder. Dette rejste bekymringer om iltberigelse af den omgivende luft og en mulig brandfare, hvis de omgivende iltniveauer steg over 23%:af denne grund, our guidelines recommend enhanced ventilation of clinical areas where high oxygen flow rates are used to levels of more than 10 air changes per hour (see link to document on this below)
• * The need to don Personal Protective Equipment (PPE) before entering an isolation room or tend to a patient, which takes time and slows down the response to an emergency. Ud over, the fact that most PPE is flammable creates additional fire safety issues
• Reservist staff in temporary ICUs being, i de fleste tilfælde, non-ICU trained and not necessarily aware of the evacuation policies for that unit or of guidelines for the safe use and storage of oxygen cylinders
• Use of electrical extension cables and multiple devices on one socket

Dr. Fiona Kelly commented:"The COVID-19 pandemic has made all who work in ICUs and operating theatres look again at the risk of a fire in a clinical area, and at the practicalities of carrying out an emergency evacuation. We hope that improved fire safety and emergency evacuation procedures will be one of the good things to come out of the COVID-19 pandemic and will improve the safety of our patients and staff for years to come. Our thoughts are with all the patients, families and staff involved in the terrible fires elsewhere in the world that have occurred during the COVID-19 pandemic."

Dr. Mike Nathanson, President of the Association of Anaesthetists, said:"Fires in ICUs have occurred for many years. This guideline is hugely important right now following the recent oxygen therapy related fires during the COVID-19 pandemic. Dr. Fiona Kelly and colleagues are to be congratulated on producing this document; every life lost is a tragedy and we hope further deaths from such awful incidents can be avoided."

President of the Intensive Care Society, Dr. Stephen Webb said:"The emergency evacuation of an ICU or operating theatres is complex. Our patients are critically unwell and are likely to be receiving some form of mechanical intervention or organ support which creates a challenge in moving them in an emergency."

"Alongside technical experts in this field, the Intensive Care Society and the Association of Anaesthetists have produced this important guidance. It shares learning from previous evacuations, seeks to help support staff in these emergencies and to safeguard vulnerable patients. It provides the baseline on which standard operating procedures should be built and encourages best practice in emergency planning and preparedness."

Dr. Kelly, Dr. Webb and Dr. Nathanson finish with "We are all deeply saddened by the recent fires in India, Irak, and Romania and it is our hope the publication of this guidance will support our Intensive Care and Anaesthesia colleagues across the globe, help keep their patients safe and reduce the risk of fire and the need for emergency evacuation in the future."